Texto Por Roberto Luís Schwanke | Ortopedista e Traumatologista Especialista em Cirurgia do Joelho e Artroscopia | CRM 20.379

As lesões provocadas pela prática desportiva de futebol frequentemente envolvem o joelho. No joelho, destacam-se as lesões ligamentares (existem 4 ligamentos principais em cada joelho) e meniscais (2 meniscos) que ocorrem por entorses por mecanismos rotacionais, hiperflexão e hiperextensão. As lesões podem levar à instabilidade do joelho, dor, derrame articular (inchaço) e dificuldade de movimentar a articulação.

LESÕES LIGAMENTARES

As lesões ligamentares mais comuns são do ligamento colateral medial e do ligamento cruzado anterior, podendo ser combinadas, causando maior gravidade e instabilidade do quadro. As lesões podem variar de grau I (leve) a grau III (grave) podendo o tratamento variar de simples imobilização até intervenções cirúrgicas. Quando houver bloqueio articular (travamento da articulação) deverá ter uma lesão meniscal associada. Nas lesões agudas, é importante iniciar precocemente aplicações de gelo e interromper imediatamente a atividade física para evitar agravamento das lesões.
Na lesão grau I, o paciente apresenta dor leve, não há derrame articular e não há sensação de falseio (joelho frouxo). É a mais leve das lesões e, geralmente, o repouso, a aplicação de gelo e o uso de anti-inflamatórios serão suficientes no tratamento.

Na lesão grau II (ruptura parcial), a dor é acentuada, existe a sensação de falseio e pode haver hematoma. A reabilitação fisioterápica é de extrema importância nestas lesões.

Na lesão grau III (ruptura completa), a instabilidade é máxima, assim como a dor. O tratamento cirúrgico deve ser cogitado, pois a instabilidade tende a levar a um processo degenerativo precoce da articulação (artrose). As lesões ligamentares podem ser geralmente diagnosticadas pelo exame físico do ortopedista. Nos casos de dúvida, as radiografias sob estresse ou a ressonância magnética podem ser usadas. Cada ligamento apresenta sua particularidade para o tratamento. Os fatores importantes na decisão do tratamento são a idade do paciente, o grau da lesão, o nível de atividade física e o grau de resposta ao tratamento.

Reconstruindo o ligamento cruzado anterior (LCA)

As reconstruções do LCA podem ser realizadas por vídeo com utilização de enxertos de tendões do próprio organismo (tendões flexores ou tendão patelar). São realizados túneis ósseos e a fixação do enxerto se dá através de parafusos metálicos ou bioabsorvíveis. Após a cirurgia, inicia-se precocemente a fisioterapia para retorno gradativo às atividades físicas, sem necessidade de imobilizações. No período inicial, há necessidade de uso de muletas para proteção do membro operado. O retorno total ao esporte se dará ao redor do 6° mês, de acordo com a recuperação muscular de cada paciente.

LESÕES MENISCAIS

Os meniscos são estruturas semicirculares responsáveis pelo amortecimento do impacto sobre o joelho, sendo fundamentais na prevenção do desgaste articular. Podem ser lesionados de forma isolada ou associada aos ligamentos. O mecanismo de lesão ocorre principalmente por entorse (trauma rotacional). As lesões podem ser desde simples contusões até rupturas complexas. A maior parte das rupturas exige tratamento cirúrgico (por videoartroscopia) que pode ser a remoção parcial do menisco ou, em alguns casos especiais, a sutura para a preservação do mesmo.

A recuperação normalmente é rápida com retorno ao esporte em torno de 30 dias para atletas e 60 dias para os demais pacientes. Este período pode variar se houver acometimento da cartilagem, ou seja, é maior nos pacientes com comprometimento mais importante da cartilagem.