• Por Tiago Sumi | Traumatologista Especialista em Ombro em Videoartroscopia | CRM 29.850
No atendimento ortopédico a dor no ombro é a segunda em frequência, perdendo apenas para as lombalgias (dores na coluna).
Devido sua anatomia peculiar e pela grande amplitude de movimentos que possui, o ombro é um local de processos microtraumáticos e degenerativos, que acabam levando a alterações nos seus tendões, chamados de manguito rotador. Dentro dessas enfermidades, podemos incluir:
– BURSITES
– TENDINITES
– LESÕES E ROTURAS DO MANGUITO ROTADOR
– LESÕES DO BÍCEPS
– TENDINITE CALCÁRIA
– CAPSULITE ADESIVA
Neste artigo, iremos esclarecer algumas dúvidas mais comuns em relação as dores de origem do manguito rotador.
O que é o manguito rotador?
O manguito rotador é o grupo de músculos que envolve a cabeça do úmero. É composto pelo supraespinhal, infraespinhal, subescapular e redondo menor. A principal função desses músculos é dar estabilidade ao ombro e realizar ou auxiliar os movimentos de rotação externa, interna e elevação do membro superior. Dessa forma, permite o posicionamento da mão nos diversos movimentos do dia a dia.
O que é a bursite?
Bursite não é uma doença. Bursite é um sintoma, causado por alguma alteração presente em várias doenças do ombro. As bursas, são como bolsas que amortecem e protegem os tendões do manguito rotador. Quando há uma sobrecarga na bursa, esta inflama e provoca os sintomas dolorosos.
Dessa maneira, o tratamento da bursite, consiste no diagnóstico e cuidado da patologia primária ou de base, que leva a inflamação da bursa e não apenas em eliminar os sintomas.
O que é a tendinite do manguito rotador?
Assim como a bursite, a tendinite também é uma causa de dor no ombro. É a inflamação específica de um ou mais tendões do manguito. O mais comum é o paciente apresentar a bursite e a tendinite ao mesmo tempo.
Normalmente a causa é a Síndrome do Impacto do Ombro e, se não tratado adequadamente pode ocorrer a lesão dos tendões do manguito rotador.
O que é a Síndrome do Impacto
Síndrome do Impacto é o nome dado a doença causada pelo atrito que ocorre nos tendões do manguito rotador no espaço subacromial.
Este atrito ocorre entre dois ossos: grande tuberosidade do úmero (braço) e o acrômio (ponta do ombro).
O impacto ocorre, principalmente, quando dormimos, trabalhamos com o braço acima da cabeça ou, quando abduzimos o braço (movimento de abrir o braço para o lado).
Isso faz com que a bursa e os músculos do manguito rotador que passam por esse espaço sejam comprimidos no contato dessas duas estruturas ósseas.
Quais fatores favorecem a Síndrome do Impacto?
• A forma e a espessura do osso acrômio -Normalmente o acrômio deve ser reto e fino. Quando esse osso é curvo ou espresso há uma predisposição para o impacto.
• A qualidade do tendão –Pacientes com esta doença apresentam um tendão com qualidade prejudicada (resistência, consistência, elasticidade, hidratação, etc.).
• Envelhecimento – O envelhecimento leva a formação de esporões no acrômio e diminui a força e resistência dos tendões (por diminuição do suprimento sanguíneo). Atualmente é uma das principais causas da lesão do manguito roador.
• Microtraumas repetitivos –Movimentos repetitivos com o braço elevado acima do ombro favorecem o atrito.
Como ocorre e quais são as lesões do manguito rotador?
As lesões podem ser parciais ou completas e os sintomas, de uma maneira geral, serão relacionados ao tipo de lesão que o paciente apresenta.
• Lesões parciais:
As lesões parciais são mais dolorosas e, comumente, estão relacionadas a um trauma (queda sobre o ombro ou cotovelo) ou esportes, como um levantamento de peso excessivo.
São mais frequentes em pacientes jovens, mas isto não significa que um paciente jovem não possa ter uma lesão completa destes músculos, ou que, um paciente mais velho não possa ter uma lesão parcial.
O tratamento inicial dessas lesões é semelhante ao da síndrome do impacto, e é o conservador (não cirúrgico). Consiste em combater a dor com medicações específicas, e recuperar o arco de movimento e força com um programa adequado de fisioterapia. Na falha deste tratamento e persistência dos sintomas após 6 meses, pode-se indicar o tratamento cirúrgico.
• Lesões completas:
As lesões completas estão mais relacionadas a alterações degenerativas em decorrência da idade, uma evolução não satisfatória de uma síndrome de impacto do ombro e/ou traumas.
São mais frequentes nos pacientes acima de 40 anos. O ombro fica fraco e há dor ao tentar elevar o braço. Não incomum há a piora dos sintomas de noite e dor irradiada para o braço. Estes casos podem se tornar crônicos e as lesões podem evoluir tornando-se irreparáveis se não forem tratadas precocemente.
O tratamento vai depender do tipo de lesão, da qualidade do músculo lesado, idade do paciente e suas expectativas. De uma maneira geral, as lesões completas do manguito rotador têm indicação de tratamento cirúrgico e podem ser feitas por via artroscópica ou por via aberta (com corte).
Atualmente artroscopia é a melhor indicação para reparar as lesões. A cirurgia artroscópica permite uma avaliação mais detalhada da articulação do ombro e é realizada por meio de pequenos orifícios na pele, de cerca de 1,5 cm onde é introduzida uma micro câmera e pequenos instrumentos. Dessa forma menos invasiva, é realizado o reparo do tendão rompido, ressecção da bursa inflamada e raspagem do acrômio quando mais espesso, curvo ou com esporões (acromioplastia).